Año IX – Vol.7 Nro. 1- Junio 1998
ALCMEON 25
Desarrollo de un sistema diagnóstico “composite”para la investigación
clínica de la enfermedad depresiva unipolar
Andrea López Mato, Alberto Monchablon, Tito A. Rosan, Gregorio Sorin, Fernando Taragano,
Diana Berlinerblau, Gabriela Martinez, Gabriela Meda, Aníbal Pérez Lloret, Ronaldo Ucha Udabe, Thomas Ban
Poster 1
Propósito
Desarrollo de una metodología de diagnóstico y evaluación de la enfermedad depresiva unipolar que permita el tratamiento farmacológico de la enfermedad en pacientes individuales.
Hipótesis de trabajo
Dentro del universo de pacientes con depresión sería posible identificar poblaciones capaces de responder a diferentes drogas. Para ello deberían cumplirse las siguientes hipótesis:
– Las diferentes formas de depresión no se superponen.
– Las diferentes formas de depresión responden a diferentes drogas.
Tratamiento de la depresión y manejo del paciente
Primer período (1957–1979):
Diagnósticos conceptuales:
– Eficacia del tratamiento: 60–70%
– Relación éxito/fracaso: 2/3Segundo período (1980–1997):
Diagnósticos consensuados:
– Eficacia del tratamiento: 60–70%
– Relación éxito/fracaso: 2/3Clasificaciones seleccionadas
Emil Kraepelin (curso + conclusión) Kurt Schneider (desarrollo vs. proceso) Karl Leonhard (polaridad + psicopatología) Peter Berner (trastornos circadianos) John Feighner (criterios diagnósticos) George Winokur (factores genéticos) Jules Angst (factor temporal) Hagop Akiskal (síntesis-continuidad) ICD-10 (WHO) (basado en consenso)
DSM-IV (APA) (basado en consenso)
Metodología
Evaluación polidiagnóstica:
Cuestionario a ser respondido por el paciente:
– Obtener respuestas dicótomas (sí-no) a las preguntas.
– Asignar al paciente un diagnóstico correspondiente a los 10 sistemas de clasificación.Evaluación “composite”:
Entrevista conducida por el psiquiatra:
– Obtener respuestas dicótomas (sí-no) a las preguntas – Asignar al paciente un diagnóstico correspondiente a los 10 sistemas de clasificación.
– Detectar la disolución del cuadro clínico mediante evaluaciones repetidas.
En los posters 2 al 8 se presentarán, para la discusión de su exactitud y fidelidad, los materiales correspondientes a la Parte 1ª del trabajo: fuentes bibliográficas, listados de diagnósticos, definiciones correspondientes y algoritmos diagnósticos básicos correspondientes a los 10 sistemas de clasificación en estudio. Tratándose de un trabajo en progreso, no es posible emitir conclusiones.
Poster 2
E. Kraepelin. Concepto unitario de la depresión
Fuente
A001 Berner P, Gabriel E, Katsching H, Kieffer W, Koehler K, Lenz G, Simhandl Ch (1983), Diagnostic Criteria for Schizophrenia and Affective Psychoses, World Psychiatric Association (distributed by the American Psychiatric Press, Inc.), pp. 103–106.
Diagnóstico
A001 Estados depresivos
Definiciones y algoritmos diagnósticos
A001: Estados depresivos
Enfermedad depresiva caracterizada por estado de ánimo triste/estado de ánimo ansioso, retardo del pensamiento e impulso disminuido, consistente en episodios separados, delimitables entre ellos y del estado de salud normal.
Conjunto 1:
1. (7A001) Estado de ánimo triste
(7A002) Estado de ánimo ansioso2. (7A003) Retardo del pensamiento
3. (7A004) Impulso disminuido
Menos de tres presentes: stop
Todos los tres presentes: proceder a (4) – Estado depresivo probable
4. (7A006) Episodio(s) separados del conjunto (7A005)
Ausente: No estado depresivo
Presente: Definido estado depresivoK. Schneider. Tres formas de depresión
Fuente
B002 Schneider K (1959), Clinical Psychopathology, 5th Revised Edition, Translated by MW Hamilton, Grune & Stratton, Nueva York, pp. 15–37, 38–64, 88–144, 19–21, 48–53, 126–165, 142.
Diagnósticos
B002 Psicopatía depresiva B003 Depresión reactiva
B004 Depresión vital
Definiciones y algoritmos diagnósticos
B002: Psicopatía depresiva:
Estado crónico de estados de ánimo sombríos/ansiosos, continuos/con actitudes pesimistas/actitudes escépticas. Los psicópatas depresivos carecen de capacidad para el placer, están cargados de autorreproche/son detractores/hipercríticos y sufren/hacen sufrir a los demás.
Conjunto 2:
1. (7B007) Estado de ánimo ansioso continuo (7B008) Estado de ánimo ansioso crónico (7B009) Estado de ánimo sombrío continuo
(7B010) Estados de ánimo sombrío crónico
2. (7B011) Actitud pesimista
(7B012) Actitud escéptica3. (7B013) Falta de capacidad para el placer
4. (7B014) Cargado de autorreproche
(7B015) Detractor
(7B016) Hipercrítica5. (7B017) Sufre
(7B018) Hace sufrir a los demásMenos de cinco presentes: No psicopatía depresiva
Los cinco presentes: Definida psicopatía depresiva
B003 Depresión reactiva:
Reacción anormal que comienza dentro del mes desde un factor precipitante. Se caracteriza por tristeza comprensible/tristeza explicable y preocupación por el factor precipitante hasta el punto que recorta el placer/arruina la alegría y restringe la actividad y encierra en vida vegetativa. Con la disolución del factor precipitante hay una disolución del conjunto sintomático.
Conjunto 3:
1. (7B019) Factor precipitante Ausente: No depresión reactiva
Presente: proceder a (2)
2. (7B020) Tristeza comprensible
(7B021) Tristeza explicable3. (7B022) Preocupación por el factor precipitante
4. (7B023) Placer recortado
(7B024) Alegría arruinada5. (7B025) Actividad restringida
(7B026) Encerrado en vida vegetativaMenos de cuatro presentes: No depresión reactiva.
Los cuatro presentes: proceder a (6) – Posible depresión reactiva.
6. (7B028) Comienzo del conjunto 2 (7B027) dentro del mes del factor precipitante.
Ausente: No depresión reactiva.
Presente: proceder a (7) – Probable depresión reactiva.
7. (7B029) Disolución del conjunto 2 (7B027) con disolución del factor precipitante.
Ausente: No depresión reactiva.
Presente: Definida depresión reactiva.B004 Depresión vital:
Se caracteriza por un estado de ánimo depresivo sin motivo con malestar orgánico, malestar en la cabeza/malestar en el pecho/malestar en el estómago. El comienzo se experimenta distintivamente espontáneo y no hay cambios reactivos del estado de ánimo.
1. (7B030) Malestar orgánico (7B031) Malestar en la cabeza (7B032) Malestar en el pecho
(7B033) Malestar en el estómago
2. (7B034) Estado de ánimo depresivo
Menos de dos presentes: No depresión vital.
Ambos presentes: proceder a (3) – Posible depresión vital.
3. (7B036) Comienzo del conjunto 3 distintivamente espontáneo.
Ausente: No depresión vital.
Presente: proceder a (4) – Probable depresión vital.4. (7B037) Cambios reactivos en el estado de ánimo.
Presente: No depresión vital.
Ausente: Definida depresión vital.Poster 3
K. Leonhard. Depresión unipolar pura/melancolía pura
Fuente
C003 Leonhard K (1979), The Classification of Endogenous Psychoses, 5th Edition (Ed. by E. Robins), Translated by R. Berman, Irvington, Nueva York, pp. 25–80.
Diagnósticos
C005 Melancolía pura C006 Depresión acosada C007 Depresión hipocondríaca C008 Depresión autoatormetada C009 Depresión suspicaz
C010 Depresión no participatoria
Definiciones y algoritmos diagnósticos
C005 Melancolía pura:
Se caracteriza por humor deprimido, sin excesiva ansiedad, asociado con inhibición del pensamiento, inhibición psicomotora, sin estupor.
1. (7C038) Estado de ánimo deprimido.
2. (7C039) Ansiedad no excesiva.
3. (7C040) Inhibición psicomotora.
4. (7C041) Inhibición del pensamiento.
5. (7C042) Sin estupor.
Menos de cinco presentes: No melancolía pura
Los cinco presentes: Definida melancolía pura
C006 Depresión acosada:
Se caracteriza por un estado de ánimo depresivo-torturado con acosamiento tenaz y ansioso y lamentación ansiosa imperturbable/quejosidad forzada/quejosidad estereotipada.
1. (7C043) Estado de ánimo depresivo-torturado
2. (7C044) Tenaz acosamiento ansioso
3. (7C045) Lamentación ansiosa imperturbable (7C046) Quejosidad forzada
(7C047) Quejosidad estereotipada
Menos de tres presentes: No depresión acosada
Tres presentes: Definida depresión acosada
C007 Depresión hipocondríaca:
Está caracterizada por peculiares dispercepciones corporales. Las dispercepciones son percibidas como enfermedad y no como el resultado de influencias externas.
1. (7C048) Peculiares dispercepciones corporales
2. (7C049) Dispercepciones percibidas como enfermedad
3. (7C050) Dispercepciones no percibidas como resultado de influencias externas
Menos de tres presentes: No depresión hipocondríaca
Las tres presentes: Definida depresión hipocondríaca
C008 Depresión autotorturada:
Se caracteriza por sentimiento de culpa excesiva/sentimientos de inferioridad excesiva con autoacusación/autodenigración sin quejosidad forzada y sin retardo psicomotor, pero asociada con conducta quieta-pensativa/conducta excitada-persuasiva.
1. (7C051) Sentimientos de culpa excesiva
(7C052) Sentimientos de inferioridad excesiva2. (7C053) Autoacusación
(7C054) Autodenigración3. (7C055) Falta de retardo psicomotor
4. (7C056) Falta de quejosidad forzada
5. (7C057) Conducta quieta-pensativa
(7C058) Conducta excitada-persuasivaMenos de cinco presentes: No depresión autotorturada
Los cinco presentes: Definida depresión autotorturada
C009 Depresión suspicaz:
Se caracteriza por ideas de referencia con contenido depresivo asociadas con estado de ánimo depresivo/estado de ánimo ansioso.
1. (7C059) Ideas de referencia con contenido depresivo
2. (7C038) Estado de ánimo depresivo
(7C060) Estado de ánimo ansiosoMenos de dos presentes: No depresión suspicaz
Ambos presentes: Definida depresión suspicaz
C010 Depresión no participatoria:
Se caracteriza por sentimiento de pérdida de la capacidad para simpatizar con otros, asociado con empobrecimiento de las emociones/empobrecimiento de la voluntad y falta de participación/pérdida de iniciativa.
1. (7C061) Sentimiento de pérdida de la capacidad para simpatizar con otros
2. (7C062) Empobrecimiento de las emociones
(7C063) Empobrecimiento de la voluntad3. (7C064) Falta de participación
(7C065) Pérdida de iniciativaMenos de tres presentes: No depresión no participatoria
Los tres presentes: Definida depresión no participatoria.
P. Berner. Criterios de Viena para investigación
Fuente
D004 Berner P, Gabriel E, Katschnig H, Kieffer W, Koehler K, Lenz G, Sindhandl Ch (1983), Diagnostic Criteria for Schizophrenic and Affective Psychoses, World Psychiatric Association (distributed by American Psychiatri Press inc) (pp. 157–163).
Diagnósticos
D011 Síndrome depresivo endogenomorfo-axial
D012 Síndrome distórico endogenomorfo-axial
Definiciones y algoritmos diagnósticos
Síndrome depresivo endogenomorfo-axial:
Es una forma de enfermedad depresiva que se caracteriza por estado de ánimo depresivo/falta de resonancia emocional/resonancia emocional limitada a respuestas depresivas/impulso reducido/agitación con variaciones diurnas del estado de ánimo depresivo/variaciones diurnas de la falta de resonancia emocional/variaciones diurnas de la resonancia emocional limitada a la respuesta depresiva/variaciones diurnas del impulso reducido/variaciones diurnas de la agitación, y sueño interrumpido/despertar temprano/sueño prolongado.
Conjunto 4:
1. (7D066) Estado de ánimo deprimido (7D067) Falta de resonancia emocional (7D068) Resonancia emocional limitada a respuestas depresivas (7D069) Impulso reducido
(7D070) Agitación
Ausente: No SDEE-A
Presente: proceder a (2) – Posible SDEE-A
2. (7D072) Variaciones diurnas del conjunto 4 (7D071)
Ausente: No SDEE-A
Presente: Probable SDEE-A3. (7D073) Despertar temprano (7D074) Sueño interrumpido
(7D075) Sueño prolongado
Ausente: No SDEE-A
Presente: Definida SDEE-AD012 Síndrome disfórico endogenomorfo-axial:
Se caracteriza por disforia/resonancia emocional limitada a respuestas hostiles/aumento de la disposición para actuar hostilmente con variaciones diurnas de disforia/variaciones diurnas de resonancia emocional limitada a respuestas hostiles/variaciones diurnas de aumento de la disposición para actuar hostilmente, y sin sueño interrumpido/despertar temprano.
Conjunto 5:
1. (7D076) Disforia (7D077) Resonancia emocional limitada a respuestas hostiles
(7D078) Aumento de la disposición para actuar hostilmente
Ausente: No SDIE-A
Presente: proceder a (2) – Posible SDIE-A
2. (7D080) Variaciones diurnas del conjunto 5 (7D079)
Ausentes: No SDIE-A
Presentes: proceder a (3) – Probable SDIE-A3. (7D073) Despertares tempranos
(7D074) Sueño interrumpidoAusente: No SDIE-A
Presente: Definida SDIE-A.Poster 4
J.P. Feighner. Criterios de San Luis para Investigación
Fuente
E005 Feighner JP, Robins E, Guze SH, Woodruff RA, Winokur G, Munaz R (1972), “Diagnostic criteria for use in psychiatric research”, Arch Gen Psychiat 26:57–63.
Diagnósticos
E013 Depresión primaria definida
E014 Depresión primaria probable
E015 Depresión secundaria definida
E016 Depresión secundaria probable
Definiciones y algoritmos diagnósticos
E013 Depresión primaria definida:
Se refiere a una enfermedad psiquiátrica de al menos un mes de duración, sin condiciones psiquiátricas preexistentes (como ser: esquizofrenia/neurosis de ansiedad/neurosis fóbica/neurosis obsesivo-compulsiva/histeria/alcoholismo/droga-dependencia/personalidad antisocial/homosexualidad/otras desviaciones sexuales/retardo mental/síndrome orgánico cerebral) que se presenta como estado de estado de ánimo disfórico (caracterizado por síntomas como deprimido/triste/melancólico/desalentado/desesperanzado/alicaído/irritable/temeroso/preocupado/desanimado), asociado con por lo menos cinco de los siguientes ocho grupos de criterio: escaso apetito/pérdida de peso; dificultad para dormir/insomnio/hipersomnia; pérdida de energía/fatigabilidad/cansancio; agitación/retardo; pérdida de interés en actividades habituales/disminución del impulso sexual; sentimientos de autorreproche/sentimientos de culpa; disminución de la capacidad para pensar/disminución de la capacidad para concentrarse/pensamiento enlentecido/pensamientos entremezclados; pensamientos recurrentes de muerte/pensamientos recurrentes de suicidio/pensamientos de deseo de estar muerto. Los pacientes con enfermedades médicas con peligro para la vida/enfermedades médicas incapacitantes precediendo o acompañando la depresión no reciben el diagnóstico de depresión primaria definida.
Conjunto 6:
1. (7E081) Estado de ánimo disfórico
Ausente: stop
Presente: proceder a (2)2. (7E082) Escaso apetito
(7E083) Pérdida de peso3. (7E084) Dificultad para dormir (7E085) Insomnio
(7E086) Hipersomnia
4. (7E087) Pérdida de energía (7E088) Fatigabilidad
(7E089) Cansancio
5. (7E090) Agitación
(7E091) Retardo psicomotor6. (7E092) Pérdida del interés en actividades habituales
(7E093) Disminución del impulso sexual7. (7E094) Sentimientos de autorreproche (7E095) Sentimientos de culpa (7E096) Disminución de la capacidad para pensar
(7E097) Disminución de la capacidad para concentrarse
9. (7E098) Pensamientos recurrentes de muerte (7E099) Pensamientos recurrentes de suicidio
(7E100) Pensamientos de deseo de estar muerto
Menos de cinco presentes: stop
Al menos cinco presentes: proceder a (10)
10. (7E102) Conjunto 6 (7E101) presente durante al menos un mes
Ausente: No depresión primaria definida
Presente: proceder a (11) – Posible depresión primaria definidaE014 Depresión primaria probable:
Difiere de la depresión primaria definida en que el estado de ánimo disfórico se asocia solamente con cuatro de los ocho grupos de síntomas característicos.
Conjunto 7:
1. (7E081) Estado de ánimo disfórico
Ausente: stop
Presente: proceder a (2)2. (7E082) Escaso apetito
(7E083) Pérdida de peso3. (7E084) Dificultad para dormir (7E085) Insomnio
(7E086) Hipersomnia
4. (7E087) Pérdida de la energía (7E088) Fatigabilidad
(7E089) Cansancio
5. (7E090) Agitación
(7E091) Retardo psicomotor6. (7E092) Pérdida del interés en actividades habituales
(7E093) Disminución del impulso sexual7. (7E094) Sentimientos de autorreproche
(7E095) Sentimientos de culpa8. (7E096) Disminución de la capacidad para pensar
(7E097) Disminución de la capacidad para concentrarse9. (7E096) Pensamientos recurrentes de muerte (7E099) Pensamientos recurrentes de suicidio
(7E100) Pensamientos de deseo de estar muerto
Más de cuatro presentes: stop
Cuatro presentes: proceder a (10)
10. (7E110) Conjunto 7 (7E109) presente durante al menos un mes
Ausente: No depresión primaria probable
Presente: proceder a (11) – Posible depresión primaria probable11. (7E111) Comienzo del conjunto 7 (7E109) precedido por una enfermedad psiquiátrica no afectiva
Presente: No depresión primaria probable
Ausente: proceder a (12) – Probable depresión primaria probable12. (7E112) Comienzo del conjunto 7 (7E109) precedido por una enfermedad con peligro para la vida
(7E113) Comienzo del conjunto 7 (7E109) precedido por una enfermedad médica incapacitante (7E114) Conjunto 7 (7E109) acompaña a una enfermedad psiquiátrica no afectiva (7E115) Conjunto 7 (7E109) acompaña a una enfermedad médica con peligro de vida
(7E116) Conjunto 7 (7E109) acompaña a una enfermedad médica incapacitante
Presente: No depresión primaria probable
Ausente: Definida depresión primaria probableE015 Depresión secundaria definida:
Difiere de la depresión primaria definida solamente en que hay una enfermedad psiquiátrica no afectiva preexistente, la cual podría o no estar todavía presente.
1. (7E081) Estado de ánimo disfórico
Ausente: stop
Presente: proceder a (2)2. (7E082) Escaso apetito
(7E083) Pérdida de peso3. (7E084) Dificultad para dormir (7E085) Insomnio
(7E086) Hipersomnia
4. (7E087) Pérdida de la energía (7E088) Fatigabilidad (7E089) Cansancio (7E090) Agitación
(7E091) Retardo psicomotor
6. (7E092) Pérdida del interés en actividades habituales
(7E093) Disminución del impulso sexual7. (7E094) Sentimientos de autorreproche
(7E095) Sentimientos de culpa8. (7E096) Disminución de la capacidad para pensar
(7E097) Disminución de la capacidad para concentrarse9. (7E096) Pensamientos recurrentes de muerte (7E099) Pensamientos recurrentes de suicidio
(7E100) Pensamientos de deseo de estar muerto
Menos de cinco presentes: stop
Al menos cinco presentes: proceder a (10)
10. (7E102) Conjunto 6 (7E101) presente durante al menos un mes
Ausente: No depresión secundaria definida
Presente: proceder a (11) – Posible depresión secundaria definida11. (7E103) Comienzo del conjunto 6 (7E101) precedido por una enfermedad psiquiátrica no afectiva
Ausente: No depresión secundaria definida
Presente: proceder a (12) – Probable depresión secundaria definida12. (7E104) Comienzo del conjunto 6 (7E101) precedido por una enfermedad con peligro para la vida
(7E105) Comienzo del conjunto 6 (7E101) precedido por una enfermedad médica incapacitante (7E106) Conjunto 6 (7E101) acompaña a una enfermedad psiquiátrica no afectiva (7E107) Conjunto 6 (7E101) acompaña a una enfermedad médica con peligro de vida
(7E108) Conjunto 6 (7E101) acompaña a una enfermedad médica incapacitante
Presente: No depresión secundaria definida
Ausente: Definida depresión secundaria definidaDepresión secundaria probable:
Difiere de la depresión primaria probable solamente en que hay una enfermedad psiquiátrica pero afectiva preexistente que podría o no estar presente todavía.
1. (7E081) Estado de ánimo disfórico
Ausente: stop
Presente: proceder a (2)2. (7E082) Escaso apetito
(7E083) Pérdida de peso3. (7E084) Dificultad para dormir (7E085) Insomnio
(7E086) Hipersomnia
4. (7E087) Pérdida de la energía (7E088) Fatigabilidad
(7E089) Cansancio
5. (7E090) Agitación
(7E091) Retardo psicomotor6. (7E092) Pérdida del interés en actividades habituales
(7E093) Disminución del impulso sexual7. (7E094) Sentimientos de autorreproche
(7E095) Sentimientos de culpa8. (7E096) Disminución de la capacidad para pensar
(7E097) Disminución de la capacidad para concentrarse9. (7E096) Pensamientos recurrentes de muerte (7E099) Pensamientos recurrentes de suicidio
(7E100) Pensamientos de deseo de estar muerto
Más de cuatro presentes: stop
Cuatro presentes: proceder a (10)
10. (7E110) conjunto 7 (7E109) presente durante al menos un mes
Ausente: No depresión secundaria probable
Presente: proceder a (11) – Posible depresión secundaria probable11. (7E111) Comienzo del conjunto 7 (7E109) precedido por una enfermedad psiquiátrica no afectiva
Ausente: No depresión secundaria probable
Presente: proceder a (12) – Probable depresión secundaria probable12. (7E112) Comienzo del conjunto 7 (7E109) precedido por una enfermedad con peligro para la vida (7E113) Comienzo del conjunto 7 (7E109) precedido por una enfermedad médica incapacitante (7E114) Conjunto 7 (7E109) acompaña a una enfermedad psiquiátrica no afectiva (7E115) Conjunto 7 (7E109) acompaña a una enfermedad médica con peligro de vida
(7E116) Conjunto 7 (7E109) acompaña a una enfermedad médica incapacitante
Presente: No depresión secundaria probable
Ausente: Definida depresión secundaria probablePoster 5
G. Winokur. Subtipos familiares de la depresión
Fuente
F006 G. Winokur (1982), “The Development and Validity of Familial Subtypes in Primary Unipolar Depression”, Pharmacopsychiat., 13:142–146.
Diagnósticos
F017 Enfermedad con espectro depresivo
F018 Enfermedad depresiva familiar pura
F019 Enfermedad depresiva esporádica
Definiciones y algoritmos diagnósticos
F017 Enfermedad con espectro depresivo:
Se refiere a una depresión primaria definida (Criterio de San Luis para investigación) en un individuo con familiares en primer grado afectados por alcoholismo y/o trastornos antisociales de la personalidad, sin considerar si posee o no otros familiares de primer grado con depresión unipolar primaria.
1. (7E081) Estado de ánimo disfórico
Ausente: stop
Presente: proceder a (2)2. (7E082) Escaso apetito
(7E083) Pérdida de peso3. (7E084) Dificultad para dormir (7E085) Insomnio
(7E086) Hipersomnia
4. (7E087) Pérdida de energía (7E088) Fatigabilidad
(7E089) Cansancio
5. (7E090) Agitación
(7E091) Retardo psicomotor6. (7E092) Pérdida del interés en actividades habituales
(7E093) Disminución del impulso sexual7. (7E094) Sentimientos de autorreproche (7E095) Sentimientos de culpa (7E096) Disminución de la capacidad para pensar
(7E097) Disminución de la capacidad para concentrarse
9. (7E098) Pensamientos recurrentes de muerte (7E099) Pensamientos recurrentes de suicidio
(7E100) Pensamientos de deseo de estar muerto
Menos de cinco presentes: stop
Al menos cinco presentes: proceder a (10)
10. (7F117) Historia familiar de pariente en primer grado alcohólico
(7F118) Historia familiar de pariente en primer grado con trastorno antisocial de la personalidad
Ausente: No enfermedad con espectro depresivo
Presente: Definida enfermedad con espectro depresivoF018 Enfermedad depresiva familiar pura:
Se refiere a una depresión primaria definida (Criterio de San Luis para investigación) en un individuo con pariente en primer grado enfermo con depresión unipolar primaria, sin ningún pariente en primer grado alcohólico y/o con trastorno antisocial de la personalidad.
1. (7E081) Estado de ánimo disfórico
Ausente: stop
Presente: proceder a (2)2. (7E082) Escaso apetito
(7E083) Pérdida de peso3. (7E084) Dificultad para dormir (7E085) Insomnio
(7E086) Hipersomnia
4. (7E087) Pérdida de energía (7E088) Fatigabilidad
(7E089) Cansancio
5. (7E090) Agitación
(7E091) Retardo psicomotor6. (7E092) Pérdida del interés en actividades habituales
(7E093) Disminución del impulso sexual7. (7E094) Sentimientos de autorreproche (7E095) Sentimientos de culpa (7E096) Disminución de la capacidad para pensar
(7E097) Disminución de la capacidad para concentrarse
9. (7E098) Pensamientos recurrentes de muerte (7E099) Pensamientos recurrentes de suicidio
(7E100) Pensamientos de deseo de estar muerto
Menos de cinco presentes: stop
Al menos cinco presentes: proceder a (10)
10. (7F119) Historia familiar de pariente en primer grado con depresión unipolar primaria
Ausente: No enfermedad depresiva familiar pura
Presente: proceder a (11) – Posible enfermedad depresiva familiar pura11. (7F117) Historia familiar de pariente en primer grado alcohólico
(7F118) Historia familiar de pariente en primer grado con trastorno antisocial de la personalidadPresente: No enfermedad depresiva familiar pura
Ausente: Definida enfermedad depresiva familiar puraF019 Enfermedad depresiva esporádica:
Se refiere a una depresión primaria definida (Criterio de San Luis para investigación) en un individuo sin ningún pariente en primer grado con depresión unipolar primaria o alcoholismo o trastorno antisocial de la personalidad.
1. (7E081) Estado de ánimo disfórico
Ausente: stop
Presente: proceder a (2)2. (7E082) Escaso apetito
(7E083) Pérdida de peso3. (7E084) Dificultad para dormir (7E085) Insomnio
(7E086) Hipersomnia
4. (7E087) Pérdida de energía (7E088) Fatigabilidad
(7E089) Cansancio
5. (7E090) Agitación
(7E091) Retardo psicomotor6. (7E092) Pérdida del interés en actividades habituales
(7E093) Disminución del impulso sexual7. (7E094) Sentimientos de autorreproche (7E095) Sentimientos de culpa (7E096) Disminución de la capacidad para pensar
(7E097) Disminución de la capacidad para concentrarse
9. (7E098) Pensamientos recurrentes de muerte (7E099) Pensamientos recurrentes de suicidio
(7E100) Pensamientos de deseo de estar muerto
Menos de cinco presentes: stop
Cinco o más presentes: proceder a (10)
10. (7F119) Historia familiar de pariente en primer grado con depresión unipolar primaria (7F117) Historia familiar de pariente en primer grado alcohólico
(7F118) Historia familiar de pariente en primer grado con trastorno antisocial de la personalidad
Presente: No enfermedad depresiva esporádica
Ausente: Definida enfermedad depresiva esporádicaJ. Angst. El factor temporal
Fuente
H008 Angst J, Merikangas K, Scheidegger P, Wicki W (1990), “Recurrent brief depression: a new subtype of affective disorder”, Journal of Affective Disorders, 19:57–98.
Diagnósticos
H027 Depresión breve recurrente
Definiciones y algoritmos diagnósticos
H027 Depresión breve recurrente:
Se caracteriza por episodios frecuentes (uno o más por mes), breves (menos de 2 semanas de duración) y recurrentes que persisten por lo menos 1 año, de estado de ánimo disfórico/pérdida de interés/pérdida del placer, asociados con por lo menos un síntoma sobre cuatro de cada uno de los siguientes grupos de síntomas: escaso apetito/pérdida de peso significativa (cuando no se está a dieta)/aumento del apetito/ganancia de peso significativa; insomnio/hipersomnia; retardo psicomotor/agitación psicomotora, pérdida de interés en las actividades habituales/pérdida del placer en las actividades habituales/disminución del impulso sexual; pérdida de la energía/fatiga; sentimientos de inutilidad/sentimientos de autorreproche/sentimientos de culpa excesiva/sentimientos de culpa inapropiada; disminución de la capacidad para pensar/disminución de la capacidad para concentrarse/pensamiento enlentecido/indecisión; pensamientos recurrentes de muerte/ideación suicida/deseos de estar muerto/intento suicida; los cuales causan deterioro en las actividades sociales habituales.
Conjunto 12:
1. (7H158) Estado de ánimo disfórico (7H159) Pérdida del interés
(7H160) Pérdida del placer en actividades habituales
Ausente: stop
Presente: proceder a (2)
2. (7H161) Escaso apetito (7H162) Pérdida de peso significativa (7H163) Aumento del apetito (7H164) Ganancia de peso significativa (7H165) Insomnio (7H166) Hipersomnia (7H167) Retardo psicomotor (7H168) Agitación psicomotora (7H159) Pérdida del interés (7H160) Pérdida del placer en actividades habituales
(7H169) Disminución del impulso sexual
6. (7H170) Pérdida de la energía (7H171) Fatiga (7H172) Sentimientos de inutilidad (7H173) Sentimientos de autorreproche (7H174) Sentimientos de culpa excesiva
(7H175) Sentimientos de culpa inapropiada
8. (7H176) Disminución de la capacidad para pensar (7H177) Disminución de la capacidad para concentrarse (7H178) Pensamiento enlentecido
(7H179) Indecisión
9. (7H180) Pensamientos recurrentes de muerte (7H181) Ideación suicida (7H182) Deseos de estar muerto
(7H183) Intento de suicidio
Menos de cuatro presentes: stop
Al menos cuatro presentes: proceder a (10)
10. (7H184) Deterioro de las actividades ocupaciones habituales
Ausente: stop
Presente: proceder a (11)11. (7H186) Episodios breves del conjunto 12 (7H185)
Ausente: No depresión breve recurrente
Presente: proceder a (12) – Posible depresión breve recurrente12. (7H186) Episodios frecuentemente recurrentes del conjunto 12 (7H185)
Ausente: No depresión breve recurrente
Presente: proceder a (13) – Probable depresión breve recurrente13. (7H188) Episodios persistentemente recurrentes del conjunto 12 (7H185)
Ausente: No depresión breve recurrente
Presente: Definida depresión breve recurrentePoster 6
.S. Akiskal. Continuidad entre síndromes depresivos
Fuente
G007 H.S. Akiskal, Diagnosis and Classification of Affective Disorders: “New Insights from Clinical and Laboratory Approaches”, Psychiatric Development, 2:123–160.
Diagnósticos
G020 Depresión G021 Duelo no complicado G022 Estados disfóricos G023 Distimia G024 Depresión sintomática G025 Trastorno depresivo
G026 Melancolía unipolar I
Definiciones y algoritmos diagnósticos
G020 Depresión:
Se refiere a un estado transitorio, autolimitativo, y no discapacitante de estado de ánimo depresivo, asociado con llanto y desesperanza, que no alcanza a cumplir los criterios mínimos para el diagnóstico del síndrome de depresión primaria, secundaria, probable del Criterio de San Luis para investigación.
Conjunto 8: Depresión
1. (7G120) Estado de ánimo depresivo
2. (7G121) Llanto
3. (7G122) Desesperanza
4. (7G123) Estado de ánimo depresivo no incapacitante
Los cuatro presentes
Duelo no complicado:
Se refiere a un cuadro clínico de estado de ánimo depresivo que cumple con los criterios de los conjuntos 6/7 (Criterio de San Luis para investigación) que ocurre luego de la muerte de un ser querido y transcurre en forma autolimitante.
G022 Estados disfóricos:
Se refiere a una enfermedad depresiva que cumple con los conjuntos 6/7 (Criterios de San Luis para investigación), pero que no alcanza a cumplir con el conjunto 9 (melancolía), que se desarrolla en el marco de una enfermedad psiquiátrica no depresiva y acompaña el curso de esta enfermedad.
Conjunto 9: Melancolía
1. (7G136) Anhedonía
2. (7G137) Trastornos vegetativos significativos
3. (7G138) Trastornos psicomotores significativos
Los tres presentes
Conjunto 10: Disforia
1. (7H158) Estado de ánimo disfórico (7H159) Pérdida del interés
(7H160) Pérdida del placer en las actividades habituales
Ausente: stop
Presente: proceder a (2)
2. (7E082) Escaso apetito
(7E083) Pérdida de peso3. Dificultad para dormir (7E085) Insomnio
(7E086) Hipersomnia
4. (7E087) Pérdida de energía (7E088) Fatigabilidad
(7E089) Cansancio
5. (7E090) Agitación
(7E091) Retardo psicomotor6. (7E092) Pérdida del interés en actividades habituales
(7E093) Disminución del impulso sexual7. (7E094) Sentimientos de autorreproche
(7E095) Sentimientos de culpa8. (7E096) Disminución de la capacidad para pensar
(7E097) Disminución de la capacidad para concentrarse9. (7E098) Pensamientos recurrentes de muerte (7E099) Pensamientos recurrentes de suicidio
(7E100) Pensamientos de deseo de estar muerto
Cuatro o más sobre ocho presentes
G025 Distimia:
Se refiere a una enfermedad depresiva con presencia de estados de ánimo disfórico/depresivo que no alcanza a cumplir con los criterios del conjunto 6 (Criterios de San Luis para investigación) con comienzo en edad temprana y curso intermitente y prolongado.
Conjunto 11: Distimia
1. (7G120) Estado de ánimo deprimido
(7H151) Estado de ánimo disfóricoAusente: stop
Presente: proceder a (2)2. (7E082) Escaso apetito
(7E083) Pérdida de peso3. Dificultad para dormir (7E085) Insomnio
(7E086) Hipersomnia
4. (7E087) Pérdida de energía (7E088) Fatigabilidad
(7E089) Cansancio
5. (7E090) Agitación
(7E091) Retardo psicomotor6. (7E092) Pérdida del interés en actividades habituales
(7E093) Disminución del impulso sexual7. (7E094) Sentimientos de autorreproche
(7E095) Sentimientos de culpa8. (7E096) Disminución de la capacidad para pensar
(7E097) Disminución de la capacidad para concentrarse9. (7E098) Pensamientos recurrentes de muerte (7E099) Pensamientos recurrentes de suicidio
(7E100) Pensamientos de deseo de estar muerto
Cinco o más presentes: stop
Menos de cinco presentes: proceder a (10)
10. (7G143) Comienzo temprano del conjunto 11 (7G142)
Ausente: No estado disfórico
Presente: proceder a (11) – Probable distimia11. (7G144) Curso intermitente del conjunto 11 (7G142)
(7G145) Curso prolongado del conjunto 11 (7G142)Ausente: No distimia
Presente: Definida distimiaG024 Depresión sintomática:
Se refiere a una enfermedad depresiva que cumple con los criterios del conjunto 10 (disforia) que se desarrolla en el cuadro clínico de una enfermedad no psiquiátrica de comienzo agudo y cuatro semanas de duración.
G025 Trastorno depresivo:
Se refiere a una enfermedad psiquiátrica que cumple con el criterio del conjunto 10 (disforia).
G026 Melancolía unipolar:
Se refiere a una enfermedad depresiva que cumple con los criterios de los conjuntos 9 (melancolía) y 10 (disforia).
Poster 7
ICD-10 (OMS). Trastornos del humor (afectivos)
Fuente
I009 CIE-10. Trastornos mentales y del comportamiento. Descripciones clínicas y pautas para el diagnóstico, J.J. López Ibor (Ed.), Meditor, Madrid, 1992, p. 88–89, 141–166, 186–188.
Diagnósticos
I028 Episodio depresivo leve sin síntomas somáticos I029 Episodio depresivo leve con síntomas somáticos I030 Episodio depresivo moderado sin síntomas somáticos I031 Episodio depresivo moderado con síntomas somáticos I032 Episodio depresivo grave sin síntomas psicóticos I033 Episodio depresivo grave con síntomas psicóticos I034 Trastorno depresivo recurrente episodio actual leve sin síntomas somáticos I035 Trastorno depresivo recurrente episodio actual leve con síntomas somáticos I036 Trastorno depresivo recurrente episodio actual moderado sin síntomas somáticos I037 Trastorno depresivo recurrente episodio actual moderado con síntomas somáticos I038 Trastorno depresivo recurrente episodio actual grave sin síntomas psicóticos I039 Trastorno depresivo recurrente episodio actual grave con síntomas psicóticos I040 Trastorno depresivo recurrente actualmente en remisión I041 Distimia I042 Trastorno depresivo recurrente breve I043 Trastorno mixto ansioso-depresivo I044 Reacción depresiva breve I045 Reacción depresiva prolongada I048 Reacción mixta de ansiedad y depresión
I047 Trastorno depresivo orgánico
Definiciones y conjuntos básicos
I028 Episodio depresivo leve sin síntomas somáticos:
Es una enfermedad depresiva caracterizada por la presencia simultánea durante al menos dos semanas, de dos de los tres síntomas cardinales de la depresión, tales como humor depresivo; pérdida de la capacidad de interesarse/pérdida de la capacidad de disfrute de las cosas; y reducción de la vitalidad/cansancio exagerado/disminución de la actividad habitual, y dos de los otros siete síntomas de la depresión, tales como disminución de la concentración/disminución de la atención; disminución de la autoestima/disminución de la confianza en sí mismo; ideas de culpa/ideas de ser inútil; perspectiva sombría del futuro/perspectiva pesimista del futuro; pensamientos de autoagresión/pensamientos de suicidio/intento de autoagresión/intento de suicidio; trastornos del sueño; y pérdida del apetito, con menos de cuatro síntomas somáticos. El diagnóstico se reserva para un episodio depresivo sin otro episodio depresivo previo.
Conjunto 13: ICD-10 Episodio depresivo
1. Humor depresivo 2. Pérdida de la capacidad de interesarse
Pérdida de la capacidad de disfrute de las cosas
3. Reducción de la vitalidad Cansancio exagerado Disminución de la actividad habitual
(Dos o tres presentes al menos)
4. Disminución de la concentración
Disminución de la atención5. Disminución de la autoestima
Disminución de la confianza en sí mismo6. Ideas de culpa
Ideas de ser inútil7. Perspectiva sombría del futuro
Perspectiva pesimista del futuro8. Pensamientos suicidas Pensamientos de autoagresión Intento de autoagresión
Intento de suicidio
9. Trastornos del sueño
10. Pérdida del apetito
(Si hay dos síntomas cardinales presentes son necesarios al menos dos de los siete. Si hay tres síntomas cardinales presentes son necesarios al menos tres de los siete).
I041 Distimia:
Se refiere a un estado depresivo que muestra tanto los síntomas cardinales como los otros de la depresión, pero no alcanza a cumplir con los criterios del Conjunto 13.
Conjunto 14: ICD-10 Distimia
1. Humor depresivo
2. Pérdida de la capacidad de interesarse
Pérdida de la capacidad de disfrute de las cosas3. Reducción de la vitalidad Cansancio exagerado
Disminución de la actividad habitual
4. Disminución de la concentración
Disminución de la atención5. Disminución de la autoestima
Disminución de la confianza en sí mismo6. Ideas de culpa
Ideas de ser inútil7. Perspectiva sombría del futuro
Perspectiva pesimista del futuro8. Pensamientos suicidas Pensamientos de autoagresión Intento de autoagresión
Intento de suicidio
9. Trastorno del sueño
10. Pérdida del apetito Menos de tres presentes: No distimia
Dos o más presentes: proceder a (11) – Probable distimia
11. Duración prolongada del conjunto 14 Ausente: No distimia
Presente: Definida distimia
I042 Trastorno depresivo recurrente breve:
Se refiere a una enfermedad depresiva que se desarrolla en episodios que cumplen con el criterio del conjunto 13, pero no con el de duración de los diagnósticos I029 a I039. Los episodios de la depresión breve recurrente duran menos de 2 semanas pero deben recurrir mensualmente por lo menos durante un año.
I043 Trastorno mixto ansioso-depresivo:
Se refiere a un estado depresivo con síntomas de ansiedad, pero que no alcanza para calificar como cualquiera de los trastornos depresivos o como trastorno por ansiedad generalizado.
Conjunto 15: ICD-10 Ansiedad
22. (7I229) Hiperactividad autonómica
Presente
23. (7I230) Aprensión
24. (7I231) Tensión motora
Presentes
Reacción depresiva breve:
Se refiere a un estado depresivo transitorio que no alcanza a cumplir el criterio del conjunto 13, que comienza dentro del mes de un evento vital estresante y cuya duración no excede un mes.
I045 Reacción prolongada depresiva:
Se refiere a un estado depresivo que no alcanza a cumplir el criterio del conjunto 13, que comienza dentro del mes de un evento vital estresante, cuya duración es mayor de un mes, pero menor de 2 años.
Reacción mixta de ansiedad y depresión:
Difiere del diagnóstico I043 sólo en que comienza dentro del mes de un evento vital estresante.
I047 Trastorno depresivo orgánico:
Se refiere a episodios depresivos que cumplen con el criterio del conjunto 13, que comienzan luego del comienzo de una enfermedad física.
Calificadores principales
Síntomas somáticos:
1. Pérdida del interés para disfrutar de actividades normalmente placenteras
Pérdida del placer en actividades normalmente placenteras2. Pérdida de la reactividad emocional ante circunstancias ambientales normalmente placenteras
Pérdida de la reactividad emocional ante acontecimientos normalmente placenteros3. Despertares tempranos
4. Empeoramiento matutino del humor depresivo
5. Agitación psicomotora
6. Inhibición psicomotora
7. Pérdida marcada del apetito
8. Pérdida de peso
8. Pérdida marcada de la libido
Al menos cuatro presentesSíntomas psicóticos:
1. Ideas delirantes Alucinaciones
Estupor depresivo
Presente
Calificadores de gravedad
Episodio leve:
Dos de tres grupos de síntomas cardinales. Dos de siete grupos de manifestaciones acompañantes
Episodio moderado:
Tres de tres grupos de síntomas cardinales. Tres de siete grupos de manifestaciones acompañantes.
Episodio grave:
Tres de tres grupos de síntomas cardinales. Cuatro de siete grupos de manifestaciones acompañantes.
Calificadores longitudinales
– Duración suficiente (>2 semanas) del conjunto 13
Presente/ausente
– Duración extendida (>1 mes