Alcmeón – Revista Argentina de Clínica Neuropsiquiátrica – Los movimientos oculares en la práctica neuropsiquiátrica

maximios

El cuadro pupilar se asocia a arreflexia osteotendinosa, especialmente de los aquilianos, pero también de los patelares (Adie-Holmes)(38,39), afectando principalmente a mujeres en la segunda o tercera década, de un modo irreversible.

Un hecho llamativo en estos pacientes es la paresia segmentaria del esfínter del iris, lo que le da a los movimientos del hippus un aspecto vermiforme.

Selhorst et al. examinaron la médula espinal de un paciente que sufría este síndrome encontrando una moderada degeneración de los fascículos de Goll y Burdach con despoblación neuronal a nivel del ganglio de la raíz dorsal(40). Estos hallazgos confirmaron reportes previos de Ulrich(41). En cuanto a las anomalías pupilare, se las ha vinculado con ganglionitis ciliar, tumores, celulitis o traumatismos orbitarios, herpes zoster oftálmico, sarampión, neuropatías generalizadas o autonómicas; pero no con miotonías congénitas o distróficas.

Con la evolución, los trastornos de la acomodación pueden mejorar, pero la pupila se va haciendo miótica y el trastorno se hace bilateral. En este momento el síndrome de pupila tónica aparece como diagnóstico diferencial del Argyll Robertson, y es por esto que lo incluimos en este trabajo. Sugiero, en estos casos, realizar una VDRL o aun, pruebas de inmunofluorescencia para treponemas. La Tabla 1 esquematiza el diagnóstico diferencial entre ambos cuadros.

El gangliociliar y/o los nervios ciliares cortos (PS) son los sitios lesionados en el síndrome de Adie. Por el daño a las fibras postganglionares, el esfínter del iris y el músculo ciliar se hacen hipersensibles a la acetilcolina, de modo que cuando son estimulados su respuesta es fuerte y tónica, mientras que su relajación es lenta y prolongadas.

TABLA 1
PUPILA Tamaño Simetría Colirios Reflejos Iris L.C.R.
TONICA (Adie) Midriasis Unilateral Respuestas + AC lento Pericia parcial Normal
A.R. Miosis Bilaterl Respuestas – AC normal Atrofia + luces
AC es: reflejo de acomodación-convergencia.

A.R. es Argyll Robertson

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Nota al pie:

1 Docente autorizado de Neurología, Fac. de Medicina, UBA. Jefe del Servicio de Neurología, Hospital “José T. Borda”. Tel.: 4290–3237, 4811–3562, Fax: 4816–2586. E-Mail: [email protected]

2 Neurólogo, Policlínico UOM Central.